Больничный с ошибкой

[inna_int]

Добрый день!

Коллеги подскажите пожалуйста.

1 июля заболела коллега, легла на плановую операцию в онко центр Блохина. 23 июля ее выписали, больничный не закрыли, сказали что бы она по месту жительства открыла новый БЛ который будет являться продолжением первого и долечивалась уже дома. Она пошла на след день в онкоцентр по месту жительства, отстояла там с температурой несколько часов до вечера, где ей врач сказал что она не является их пациенткой и сказали что нужно ей идти в поликлинику по месту жительства. На след день уже 25 июля , она вызвала врача на дом из местной поликлиники, приехала врач из второго филиала поликлиники которая на нее накричала почему та ее вызвала не 24 июля и в результате поставила отметку о нарушении режима 23.07.2018 в первый больничный, а новый открыла 25 июля как продолжените первого БЛ. Получается в двух больничных листах пропало 24 июля. После второго БЛ был третий и четвертый уже в поликлинике по месту жительства (тот филиал к которому она прикреплена и всегда обращается), все эти больничные являются продолжением друг друга.
Таким образом, второй больничный с 25.07.18 - со слов ФСС является не верно оформленным, они принимать его не будут, так как пропало 24 число. Коллега отказывается ехать в ту поликлинику. С нашим курьером в ней разговаривать отказались. Отказались и переписывать на 24 число и выписывать как первично выданный БЛ .
Как быть в данной ситуации?

[Тавита]

со слов ФСС является не верно оформленным,

Пишите официальный запрос в Управление.

пропало 24 июля.

Никуда оно не пропало -

поставила отметку о нарушении режима 23.07.2018 в первый больничный

Вообще, имеет смысл подать жалобу в Департамент - очень советую.

[Lara77]

Как оплачивать больничное пособие, если в листке нетрудоспособности есть отметки о нарушении режима

Если сотрудник во время болезни нарушал больничный режим, врач сделает об этом отметку в больничном листке. А именно – проставит в поле "Отметки о нарушении режима" один из кодов:
– 23 – несоблюдение предписанного режима, самовольный уход из стационара, выезд на лечение в другой административный район без разрешения лечащего врача;
– 24 – несвоевременная явка на прием к врачу;
– 25 – выход на работу без выписки;
– 26 – отказ от направления в учреждение медико-социальной экспертизы;
– 27 – несвоевременная явка в учреждение медико-социальной экспертизы;
– 28 – другие нарушения.

Об этом сказано в пункте 58 Порядка, утвержденного приказом Минздравсоцразвития от 29.06.2011 № 624н.

Больничный с такой отметкой также нужно оплатить. Однако размер пособия зависит от того, были ли уважительные причины нарушения режима (ч. 1 ст. 8 Закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ).

Если уважительных причин нет, пособие нужно снизить со дня, когда произошло одно из событий:
– человек нарушил режим, предписанный лечащим врачом;

– сотрудник без уважительных причин не явился в назначенный срок на врачебный осмотр или на проведение медико-социальной экспертизы.

Если есть уважительная причина нарушения режима, пособие выплатите в полном размере.

Рассмотрим эти варианты подробнее.

У сотрудника есть уважительная причина

Если у сотрудника есть уважительная причина, размер пособия не снижайте, выплачивайте его по общим правилам.

Законодательством не предусмотрено, какие причины можно считать уважительными. В каждом конкретном случае этот вопрос решается индивидуально. Можно руководствоваться перечнем, утвержденным приказом Минздравсоцразвития от 31.01.2007 № 74:

1. Непреодолимая сила, то есть чрезвычайные, непредотвратимые обстоятельства (землетрясение, ураган, наводнение, пожар и др.).
2. Переезд на место жительства в другой населенный пункт, смена места пребывания.
3. Повреждение здоровья или смерть близкого родственника.
4. Иные причины, признанные уважительными в судебном порядке при обращении застрахованных лиц в суд.

Уважительные причины сотрудник должен обосновать. Например, написать на имя руководителя объяснительную и по возможности приложить документы, подтверждающие изложенные в ней обстоятельства.

Решение о том, признать ли причины уважительными, принимает комиссия по социальному страхованию (п. 11 Положения, утвержденного постановлением Правительства от 12.02.1994 № 101). Решение оформите протоколом. По результатам принятого решения руководитель издает приказ о выплате пособия в полном размере.

У сотрудника нет уважительной причины

Если причина нарушения режима или неявки к врачу неуважительная, расчет пособия будет другим.

Здесь возможны два варианта:

Вариант 1. Сотрудник явился на прием к врачу в другой день и был признан им здоровым. В этом случае в больничном листе врач укажет:
– в строке "Отметки о нарушении режима" – код "24";
– в строке "Дата" – день, когда сотрудник должен был явиться на прием к врачу, но не явился;
– в строке "Иное" – код "36" и дату явки трудоспособным.

Тогда оплачивайте период с начала болезни и по тот день, когда сотрудник должен был явиться к врачу. То есть по день, указанный в графе "Дата" рядом со строкой "Отметки о нарушении режима". Например, сотрудник заболел 7 февраля. 15 февраля он должен был явиться на прием, но пришел к врачу 16 февраля и был признан здоровым. В этом случае больничный нужно оплатить с 7 по 15 февраля.

Вариант 2. Сотрудник явился на прием к врачу в другой день, но был признан нетрудоспособным. То есть больничный лист продлили. В письме от 29.12.2017 № 02-03-11/22-03-32521 ФСС разъяснил, что в этом случае в больничном листе врач укажет:
– в строке "Отметки о нарушении режима" – код "24";
– в строке "Дата" – день, когда сотрудник должен был явиться на прием к врачу, но не явился;
– в строке "Подпись врача" – подпись лечащего врача.

Такой больничный нужно оплатить за все дни болезни, однако размер пособия нужно снизить начиная с даты, с которой сотрудник допустил нарушение (п. 1 ч. 2 ст. 8 Закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ).

Таким образом, общая сумма пособия в этом случае будет состоять из двух сумм:
– пособие, рассчитанное по общим правилам с даты начала болезни до дня нарушения режима;
– пособие в размере не больше МРОТ за полный календарный месяц. Если установлен районный коэффициент к зарплате, МРОТ надо увеличить на этот коэффициент.

Вторую часть пособия определите по формуле:

Размер пособия = МРОТ (с учетом районного коэффициента) в месяце болезни сотрудника / Количество календарных дней в месяце болезни * Количество дней болезни

Врач продлевает больничный листок со дня, следующего за днем осмотра (абз. 4 п. 60 Порядка, утвержденного приказом Минздравсоцразвития от 29.06.2011 № 624н). Из-за этого в графах "Освобождение от работы" может быть пропущена дата. Например, если сотрудник должен был прийти на прием 1 февраля, а пришел 2 февраля, то врач продлит больничный лист с 3 февраля – даты, следующей за днем явки на прием. Но оплатить нужно все дни, ведь сотрудник фактически находился на больничном и был признан врачом нетрудоспособным.
Пример, как определить больничное пособие, если сотрудник нарушил больничный режим. Уважительных причин нет

Е.И. Иванова болела с 8 по 16 июля 2018 года. Она представила больничный листок, в котором лечащий врач указал:
– в графе "Освобождение от работы" – с 08.07.2018 по 11.07.2018;
– в графе "Отметка о нарушении режима" – (код 24) 11.07.2018;
– в графе "Освобождение от работы" – с 13.07.2018 по 16.07.2018.

Таким образом, Иванова должна была явиться на прием 11 июля, но в установленный срок она к врачу не явилась.

На прием Иванова пришла только 12 июля. При этом врач признал ее нетрудоспособной. Врач должен продлить больничный листок со дня, следующего за днем осмотра (абз. 4 п. 60 Порядка, утвержденного приказом Минздравсоцразвития от 29.06.2011 № 624н). То есть с 13 (день, следующий за днем осмотра) по 16 июля.

Хотя в графе "Освобождение от работы" не указана дата 12 июля, оплатить нужно все дни болезни. Иванова не объяснила причину неявки к врачу, поэтому бухгалтер оплатил пособие в пониженном размере.

Дни болезни с 8 по 10 июля (3 дня) бухгалтер оплатил исходя из среднего заработка. А с даты нарушения режима по дату окончания болезни (с 11 по 16 июля) пособие выплачивается в размере, не превышающем МРОТ за полный календарный месяц. В регионе, где работает Иванова, районный коэффициент не установлен.

Средний дневной заработок Ивановой составляет 1625,28 руб. Это не превышает максимум, установленный на 2018 год (2017,81 руб.). Страховой стаж Ивановой – восемь лет и один месяц. Значит, ей положено пособие в размере 100 процентов заработка.

Пособие за первые 3 дня болезни составит:

1625,28 руб. * 3 дн. = 4875,84 руб.

За период с 11 по 16 июля (6 дней) пособие бухгалтер посчитал исходя из МРОТ.

Средний дневной заработок составил:

11 163 руб. / 31 дн. = 360,10 руб.

Сумма пособия за 11–16 июля составила:

360,10 руб. * 6 дн. = 2160,60 руб.

Общая сумма пособия составила:

4875,84 руб. + 2160,60 руб. = 7036,44 руб.

[inna_int]

У сотрудницы были серьезные причины. Она и пришла в местный Онкоцентр (по месту регистрации), простояла там 5 часов с температурой 38, а они ей сказали что она не их пациент, что никогда у них не стояла на учете. А 24 числа она стала задыхаться и поехала в Онкоцентр Блохина и ей сделали прокол легкого, после чего температура еще сильней поднялась и чувствовала себя плохо. После самой операции из за сильной кровопотери у нее упал гемоглобин. Поэтому только 25 числа она вызвала врача на дом, который ей и проставил в первый БЛ отметку о нарушении режима, а БЛ лист выписал только с 25.

Сразу не заметила все эти и оплатила ей 3 больничных в аванс 5 дне назад.

Кто нибудь делал запрос на проверку правильности БЛ и правомерности проставления отметки о нарушении режима в Региональное отделение ФСС? Что для этого нужно?

И как написать жалобу в Департамент? Мы бы и жалобу на врача который так испортил больничные написали.

Нужно ли нам создавать комиссию по Соц страхованию, что бы причину признать уважительной?

[Тавита]

И как написать жалобу в Департамент? Мы бы и жалобу на врача который так испортил больничные написали

Позвоните на горячую линию. Но сделать это лучше от имени самой больной.
Сдесь дело не в испорченном ЛН, а в отношении к человеку, тем более - больному.
По сути врачи по месту первого неправильного обращения обязаны были зафиксировать сам факт обращения к ним и сами решить вопрос с вызовом врача на дом.