Не сделали полис ОМС :(

[Елена.ру]

Клерки! Посоветуйте!

Забыли сделать полис ОМС сотруднику не москвичу. Сотрудник (работает 3 мес у нас) лег в больницу по полису на 3 недели. Лег по полису, который почему-то не сдал на свое предыдущее место работы.
Какая у нас ситуация? Если у этогот сотрудника стаж работы более 8 лет, то наша организация 100% компенсируя ему больничный, должна получить возмещение 100% от медстраха. А т.к. полис мы не сделали, то организация не сможет запросить это возмещение, так?

[Январь]

Больничные оплачивает ФСС, к медстраху это не имеет никакого отношения.
Спокойно оформляйте человеку полис и всё.

[Елена.ру]

Январь! Чуть подробнее задам вопрос:

Мы не сделали полис, сотрудник попал в больницу, лежит 3-ю неделю. Пролежит 3 недели. К примеру, з/пл у него 10 000, значит около 7 000 нашей организации должен ФСС возместить. А т.к. полиса у сотрудника в нашей организации нет, значит и никакого возмещения фирма за оплату больничного не получит. Т.е. получается убыток для фирмы в виде неполученной компенсации больничного (если я вообще правильно поняла систему выплат).

[Январь]

Или я чего-то не понимаю из объяснения или Вы
Есть полис, нет полиса, оплата больничного то здесь при чем? По полису у сотрудника отношения с больницей. А фирма должна оплатить больничный, за счет ФСС, при этом никаких мед. полисов с фирмы ФСС не спрашивает.

[Елена.ру]

Это я не понимаю, первый раз столкнулась

Я уже посыпаю голову пеплом и ищу слова чтобы идти сдаваться начальству, что не оформила полис и нагрела фирму на деньги. А идти придется, потому что скажу главбуху, а она точно сама расскажет тогда.

Я думала, что система такая: получаем полис - сотрудник лечится по нему - приносит больничный - мы оплачиваем ему этот больничный - отправляем сведения в гос.орган (ФСС) и там нам возвращают деньги за больничный. Т.е. фактически, одному сотруднику часть з/пл выплатила не фирма, а ФСС. Вот у меня такой путь мыслей.

[Елена.ру]

А сотрудник наш лег в больницу по полису, который выдала предыдущая организация, а он этот полис не сдал еще.

[Над.К]

Елена.ру, скажите, а сколько еще раз надо повторить, что полис не имеет никакого отношения к возмещению больничных из ФСС? Или Вы просто не читаете ответы?
Полис делает Фонд медицинского страхования, больничный возмещает Фонд социального страхования. Это разные фонды.

[Елена.ру]

Видимо, я что-то не догоняю. Как мне тогда поступить? Сотруднику сказать, чтобы в больнице ему вписали в больничном листе название нашей организации. А кто получал сотруднику полис, наша организация или предыдущее место работы, это неважно вообще что ли?

[Елена.ру]

Это, может, для всех просто и понятно, а меня переклинило!

[Январь]

Сотруднику сказать, чтобы в больнице ему вписали в больничном листе название нашей организации

Да

А кто получал сотруднику полис, наша организация или предыдущее место работы, это неважно вообще что ли?

Не важно совершенно. Вы можете ему вообще никогда полис не оформить, но это никак не снимает с вас обязанности больничные за счет ФСС оплачивать, а ФСС будет эти расходы принимать, если больничный правильно оформлен и посчитан.

[Елена.ру]

Спасибо! Теперь хотя бы понятен план действий!
Просто сотрудник зачем-то назвал организацию при оформлении в больницу свою предыдущую, на которой полис выдавали. Надеюсь, что там согласятся поменять название организации, чтобы в больничный правильное название вписать.

[Александр Нов.]

Вы в корне перепутали (сложили в кучу) две выплаты.
По полису ОМС Фонд ОМС оплачивает больнице расходы по ЛЕЧЕНИЮ застрахованного больного. Сам больной и Вы ничего с этого полиса не имеете. И с фондом ОМС ни какого общения не ведёте.
По ФСС Вам (вашему работнику) фонд ФСС компенсирует больничные выплаты работнику. И какое дело фонду ФСС до того, как, кто и в каких размерах расчитался с какой то больницей за лечение (лекраства или процедуры) вашего работника?

[Уставшая от жизни]

На полисе написано название организации и больничный выпишут на ту (и только на ту!) организацию, которая там указана. При отсутствии пилиса больничный не выпишут вообще. Во всяком случае у нас и в больнице и в поликлинике так.

[Елена.ру]

Теперь поняла систему!
А если по полису ОМС выплачивает больнице расходы на лечение, то может выясниться, что сотруднику полис закрыли еще до того как он лег в больницу и что будет тогда?

[Январь]

то может выясниться, что сотруднику полис закрыли еще до того как он лег в больницу и что будет тогда?

Вам ничего. Проблемы могут быть у фирмы, которая не забрала полис у уволившегося сотрудника и не уведомила страховую компанию.

[Елена.ру]

Да, наверное, могут быть проблемы, где-то на форуме читала, что с фирмы могут вычесть деньги за лечение. А фирма - наш друг. И какой есть выход, если он есть?

[pilsonis]

Вам ничего. Проблемы могут быть у фирмы, которая не забрала полис

А можно поподробнее а то никак не приучу людей сразу забирать полиса.

[MaraSt]

Как мне пояснили в страховой компании - полис можно и не забрать, ситуации бывают разные, но нужно обязательно уведомить страховую компанию, что сотрудник от вас уволился. В списке уволенных, который в страховую организацию подается, есть графа для примечаний, там пишется - полис не сдан.

[Елена.ру]

Фирме может выставить счет за лечение страховая компания.

[Tata25]

Фирме может выставить счет за лечение страховая компания.

Откуда такие сведения?
А Вы что три недели сидите и ничего не делаете - надо было сразу ехать в страховую компанию и брать временный полис на сотрудника (в письме с просьбой о выдаче временного полиса пишите, что чел в стационаре уже), и мчаться в больницу передавать ему этот временный полис.

[Сергей Полосов]

Извините новичка, я еще не освоился на Форуме. У меня вопрос близкий по теме.
После четырех месяцев работы я заболел и проболел 10 дней. Поскольку страхового полиса у меня не было (не оформило преприятие) я не оформлял бюллетень.
Кто мне должен оплатить дни болезни?
Если можно, со ссылкой на документы ПЛЗ.

[Larik]

Сергей Полосов, никто. Организация оплачивает больничный лист.